Desigualdades no perfil de utilização de serviços odontológicos no Brasil / Inequalities in the profile of using dental services in Brazil

Resumo Este trabalho teve por objetivo analisar a influência de fatores socioeconômicos na desigualdade de utilização de serviços odontológicos na população brasileira. A metodologia baseou-se em um estudo seccional, com uso de dados secundários provenientes da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. O banco de dados utilizado contém informações sobre 60.202 indivíduos maiores de 18 anos. As variáveis dependentes avaliadas foram "frequência de consulta odontológica" e "tipo de tratamento odontológico realizado na última consulta. As variáveis independentes avaliadas foram sexo, faixa etária, escolaridade, classe social mensurada através do critério Brasil e região geográfica. Na análise multivariada, foram avaliadas as odds-ratio dos desfechos a partir de um modelo de regressão logística multinominal. Percebeu-se que a população de cor/raça negra, residente na região Norte/Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentou maior chance de realizar acompanhamento irregular e nunca ter ido ao dentista. Além disso, este estrato populacional também apresentou maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Os dados da PNS 2013 demonstram um quadro de desigualdade social no acesso a serviços odontológicos no Brasil.

Abstract This study aimed to examine the influence of socioeconomic factors on inequality in the use of dental services within the Brazilian population. The methodology was based on a sectional study, using secondary data from the 2013 National Health Survey (PNS, in Portuguese). The database contains information on 60,202 individuals over 18 years of age. The dependent variables were "frequency of dental appointments" and "type of dental treatment performed in the last appointment". The independent variables were sex, age group, education, social class measured using the Brazil criterion, and geographic region. The odds-ratio of outcomes were evaluated in the multivariate analysis using a multinomial logistic regression model. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North/Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having irregular follow-up and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. Data from the 2013 PNS reveal a picture of social inequality in access to dental services in Brazil.

Utilização de serviços odontológicos no Brasil / Use of dental services in Brazil

O objetivo do presente estudo foi analisar a utilização de serviços odontológicos no Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, transversal, analítico. Os dados individuais foram obtidos das Pesquisas Nacionais de Saúde desenvolvidas nos anos de 2013 e 2019. Os dados foram analisados considerando os pesos amostrais decorrentes de amostras complexas. Para cada estudo, foram desenvolvidas técnicas de análise múltipla que contemplaram os objetivos do estudo. Os resultados foram discutidos em três artigos científicos aceitos para publicação em periódicos e um artigo em fase de finalização. Os resultados encontrados indicam que a população negra, residente na região Norte e Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentam maior chance de ter ido ao dentista há mais de dois anos e de nunca ter ido ao dentista, bem como maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Observou-se em relação às características do domicílio, que morar em área rural, maior aglomeração e menor renda familiar reduziram as chances de ter utilizado serviços odontológicos no último ano. Por outro lado, pessoas que residiam em domicílios cadastrados na Estratégia de Saúde da Família tiveram menor chance de não ter realizado uma consulta odontológica ao longo da vida, ou de terem ido ao dentista há mais de um ano. Ao analisar especificamente a utilização de serviços públicos odontológicos, após ajuste para idade e sexo, a escolaridade, a cor da pele ou raça e a renda familiar demonstraram efeito predisponente na utilização de serviços públicos odontológicos. Os fatores facilitadores foram residir em domicílios cadastrados em equipes de atenção primária ou localizados em áreas rurais. Os fatores de necessidade associados à utilização de serviço odontológico público foram autopercepção de saúde bucal ruim ou péssima e não ter realizado tratamento restaurador no último atendimento odontológico. Em relação aos fatores contextuais, a utilização de serviço público odontológico esteve associada à maior cobertura populacional por equipes de saúde bucal na atenção primária. De forma geral, observamos um acesso desigual aos serviços odontológicos no Brasil. Esse cenário ocorre quando fatores sociais e facilitadores determinam quem utiliza os serviços, em detrimento da necessidade de utilização. Apesar disso, observamos um efeito importante, decorrente da oferta de serviços odontológicos na atenção primária como um fator mitigador de tais desigualdades, o que demonstra um efeito positivo das estratégias adotadas na Política Nacional de Saúde Bucal (AU).

The present study aimed to analyze dental services utilization in Brazil. This is a quantitative, observational, cross-sectional, analytical study. Individual data from the National Health Surveys developed in 2013 and 2019. Data were analyzed by adjusting the sample weights resulting from complex samples. For each study, multivariate analysis techniques addressed the study's objectives. The results will be discussed in three scientific papers accepted for publication in journals and one article in the process of being finalized. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North or Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having a last dental appointment more than two years and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. The outcome never had a dental appointment was significantly associated with illiterate, males, without private dental insurance, self-rated oral health as bad or very bad, household not enrolled in primary care teams, household in a rural area, high household crowding, and low household income per capita. The highest prevalence of public dental service utilization on an individual level was observed among unable to read or write people, indigenous, black or brown, with lower per capita household income, living in the rural area, and who self-rated oral health as regular or very bad/bad. On the contextual level, highest public dental service utilization was observed among those living in federal units with increased oral health coverage in primary health care. In general, we observe inequalities in dental services utilization in Brazil. This scenario occurs when social characteristics and facilitating aspects determine who uses the services, to the detriment of the need to use them. Despite this, we observed an important effect resulting from the provision of dental services in primary care as a mitigating factor for such inequalities, demonstrating a positive effect of the strategies adopted in the National Oral Health Policy (AU).

Depressão e ansiedade em profissionais de enfermagem durante a pandemia da covid-19 / Depression and anxiety in nursing professionals during the covid-19 pandemic / Depresión y ansiedad en profesionales de enfermería durante la pandemia del covid-19

Objetivo: Analisar a prevalência de sintomas depressão, ansiedade e fatores associados em profissionais da equipe de enfermagem durante a pandemia da Covid-19. Métodos: Estudo seccional do tipo web survey, com 490 com profissionais de enfermagem dos serviços de média e alta complexidade em um estado do nordeste do Brasil. A associação entre os desfechos e as variáveis independentes foi através do teste de qui-quadrado de Rao-Scott e do modelo de regressão de Poisson. Resultados: A ocorrência de sintomas sugestivos de transtornos mentais (ansiedade e depressão) estava relacionada a profissionais de enfermagem do sexo feminino, cor ou raça parda, com renda mensal inferior a 5 salários mínimos que trabalhavam no setor privado, ter sintomas de Síndrome de Burnout e morar com os pais. As ocorrências foram mais acentuadas quando os serviços não apresentavam condições adequadas de trabalho, em especial para o enfrentamento da pandemia de Covid-19. Conclusão e implicações para a prática: Ações que visem à melhoria das condições de trabalho e que estimulem a prática de atividades físicas podem ser benéficas para o a manutenção e fortalecimento das condições de saúde mental dessa população

Objective: To analyze the prevalence of symptoms of depression, anxiety and associated factors in Nursing staff during the Covid-19 pandemic. Methods: A cross-sectional web survey study, with 490 Nursing professionals from medium and high complexity services in a state in northeastern Brazil. The association between the outcomes and the independent variables was through the Rao-Scott chi-square test and the Poisson regression model. Results: The occurrence of symptoms suggestive of mental disorders (anxiety and depression) was related to female Nursing professionals, brown skin color or race, with a monthly income below 5 minimum wages and working in the private sector, having symptoms of the Burnout Syndrome and live with their parents. The occurrences were more accentuated when the services did not have adequate working conditions, especially for coping with the Covid-19 pandemic. Conclusion and implications for practice: Actions that aim to improve the working conditions and that encourage the practice of physical activities can be beneficial for the maintenance and strengthening of the mental health conditions of this population

Objetivo: Analizar la prevalencia de síntomas de depresión, ansiedad y factores asociados en el personal de enfermería durante la pandemia de Covid-19. Métodos: Estudio de encuesta web seccional, con 490 profesionales de enfermería de servicios de mediana y alta complejidad en un estado del noreste de Brasil. La asociación entre los resultados y las variables independientes se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado de Rao-Scott y el modelo de regresión de Poisson. Resultados: La ocurrencia de síntomas sugestivos de trastornos mentales (ansiedad y depresión) se relacionó con mujeres profesionales de enfermería, de color o raza morena, con ingresos mensuales inferiores a 5 salarios mínimos que trabajaban en el sector privado, presentaban síntomas de Síndrome de Burnout y vivían con los padres. Los episodios eran más acentuados cuando los servicios no contaban con las condiciones laborales adecuadas, especialmente para hacer frente a la pandemia Covid-19. Conclusión e implicaciones para la práctica: Las acciones que tengan como objetivo mejorar las condiciones laborales y que incentiven la práctica de actividades físicas pueden ser beneficiosas para el mantenimiento y fortalecimiento de las condiciones de salud mental de esta población

Desempenho dos municípios brasileiros quanto à oferta de serviços especializados em saúde bucal / Performance of Brazilian municipalities in the supply of specialized oral health services / Desempeño de los municipios brasileños respecto a la oferta de servicios especializados en salud bucal

Objetivou-se analisar em nível nacional os fatores associados à disponibilidade de serviços odontológicos especializados nos municípios brasileiros. É um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios que participaram do 1º ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos Centros de Especialidades Odontológicas (PMAQ-CEO) realizado em 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram em um coeficiente criado com base nas variáveis de número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10 mil habitantes. Realizou-se uma análise fatorial exploratória para a criação de um escore que mensura o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M), população residente, despesa total com saúde por habitante e equipes de saúde bucal por 10 mil habitantes. O maior desempenho quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal esteve associado a municípios com menor porte populacional (67,3%; IC: 61,6-73,0; p < 0,001), com menor IDH-M (41,9%; IC: 35,8-48,0; p < 0,001) e com menor renda per capita (41,2%; IC: 35,2-47,3; p < 0,001) e maior média de equipes de saúde bucal por 10 mil habitantes (50,6%; IC: 46,0-58,4; p < 0,001). Os resultados demonstram impactos positivos da implantação da Política Nacional de Saúde Bucal no país, como o cumprimento do objetivo de ampliação da oferta dos serviços de atenção secundária sob o princípio da equidade na assistência.

The study aimed to analyze factors associated with the availability of specialized dental services in Brazilian municipalities. This was an ecological study with a sample of 776 municipalities that participated in the first cycle of the Program to Improve Access and Quality of Dental Specialization Centers (PMAQ-CEO, in Portuguese) survey held in 2014. The study's dependent variables consisted of a coefficient created with variables on the number of professionals and the workweek of dentists in the minimum set of specialties, per 10,000 inhabitants. Exploratory factor analysis was performed to create a score for the municipalities' performance with the availability of specialized dental services. Factors associated with the municipalities' performance were assessed with Pearson's chi-square test, with the following municipal indicators as independent variables, categorized in tertiles: per capita income, Municipal Human Development Index (HDI-M), resident population, total health spending per inhabitant, and Oral Health Teams per 10,000 inhabitants. Higher performance with the availability of specialized oral health services was associated with municipalities having smaller populations (67.3%; CI: 61.6-73.0; p < 0.001), lower HDI-M (41.9%; CI: 35.8-48.0; p < 0.001), lower per capita income (41.2%; CI: 35.2-47.3; p < 0.001), and higher mean number of oral health teams per 10,000 inhabitants (50.6%; CI: 46.0-58.4; p < 0.001). The results show positive impacts from the implementation of the National Oral Health Policy in Brazil, meeting the goal of expanding the supply of secondary care services according to the principle of equity in care.

El objetivo fue analizar nacionalmente los factores asociados con la disponibilidad de servicios odontológicos especializados en municipios brasileños. Se trata de un estudio ecológico, con una muestra de 776 municipios que participaron en el 1er ciclo del Programa para Mejorar el Acceso y la Calidad de los Centros de Especialización Odontológicas (PMAQ-CEO, en Portugués), realizado en 2014. Las variables dependientes del estudio consistieron en un coeficiente creado a partir de las variables de número de profesionales y carga horaria semanal de cirujanos-dentistas, ejerciendo en las especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Se realizó un análisis factorial exploratorio para la creación de una puntuación que midiera el desempeño de los municipios, respecto a la disponibilidad de servicios odontológicos especializados. Con el fin de evaluar los factores asociados con el desempeño de los municipios, se utilizó el test de chi-quadrado de Pearson, teniendo como variables independientes los siguientes indicadores municipales categorizados en terciles: renta per cápita, Índice de Desarrollo Humano Municipal (IDH-M), población residente, gasto total por habitante en salud y equipos de salud bucal por 10.000 habitantes. El mayor desempeño respecto a la disponibilidad de servicios especializados en salud bucal estuvo asociado a municipios con menor tamaño poblacional (67,3%; IC: 61,6-73,0; p < 0,001), con menor IDH-M (41,9%; IC: 35,8-48,0; p < 0,001) y con menor renta per cápita (41,2%; IC: 35,2-47,3; p < 0,001) y mayor media de equipos de salud bucal por 10.000 habitantes (50,6%; IC: 46,0-58,4; p < 0,001). Los resultados demuestran impactos positivos de la implantación de la Política Nacional de Salud Bucal en el país, como el cumplimiento del objetivo de ampliación de la oferta de los servicios de atención secundaria, basados en el principio de la equidad en la asistencia.

Saúde bucal no brasil: uma revisão integrativa do período de 1950 a 2019 / Oral health in brazil: an integrative review from 1950 to 2019 / Salud oral en brasil: una revisión integradora en el período de 1950 a 2019

A trajetória das políticas públicas de saúde bucal no Brasil foi historicamente caracterizada como um longo processo de rupturas e continuidades. Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os modelos assistenciais e políticas públicas de saúde bucal no Brasil desenvolvidas ao longo do período de 1950 a 2019. Desenvolveu-se mediante o método qualitativo, consistindo em uma revisão integrativa da literatura. O tema abordado baseou-se em evidências bibliográficas e documentos públicos produzidos por setores estratégicos do governo. Os primeiros modelos assistenciais em saúde bucal implementados no Brasil se configuravam como excludentes, elitistas, mutiladores e pouco resolutivos. Apenas em 1994 o Ministério da Saúde criou o Programa Saúde da Família (PSF), incluindo, em 2001, as Equipes de Saúde Bucal (ESB) na Estratégia Saúde da Família (ESF). Diante da falta de uma política nacional efetiva para a saúde bucal, a Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB), conhecida como Brasil Sorridente, foi criada em 2004, e em 2011, a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) foi aprovada. Ao ser revisada em 2017, a equipe de saúde bucal foi excluída da equipe multiprofissional mínima. O cenário histórico da saúde bucal no Brasil é caraterizado por dois momentos distintos, em que inicialmente houve evolução dos modelos assistenciais em saúde bucal, seguido pela exclusão da saúde bucal no contexto de saúde da família.

The trajectory of public oral health policies in Brazil has historically been characterized as a long rupture and continuities process. This study aimed at conducting an integrative literature review on care models and public oral health policies in Brazil from 1950 to 2019. It was developed through the qualitative method, consisting of an integrative literature review. The theme approached was based on bibliographic evidence and public documents produced by strategic sectors government. The first models of oral health care implemented in Brazil represented exclusionary, elitist, mutilating, and poorly resolving models. Only in 1994, the Brazilian Ministry of Health created the Family Health Program (FHP), including in 2001 the Oral Health Teams (OHT) in Family Health Strategy (FHS). In the absence of an effective national oral health policy, National Oral Health Policy (NOHP), known as Brasil Sorridente (Smiling Brazil), was created in 2004. In 2011, the National Primary Care Policy (NPCP) was approved. When revised in 2017, the oral health team was excluded from the minimum multi-professional team. The historical scenario of oral health in Brazil is characterized by two distinct moments. Initially, there was an evolution of care models in oral health, followed by exclusion of oral health in the context of family health.

La trayectoria de las políticas públicas de salud oral en Brasil se ha caracterizado históricamente como un largo proceso de rupturas y continuidades. Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión integradora de la literatura sobre modelos de atención y políticas públicas de salud oral desarrolladas en Brasil desde 1950 hasta 2019. Se utilizó el método cualitativo, que consiste en una revisión integradora de la literatura. El tema abordado se basó en evidencia bibliográfica y documentos públicos producidos por sectores estratégicos del gobierno. Los primeros modelos de atención de salud oral implementados en Brasil representaban modelos excluyentes, elitistas, mutiladores y de baja resolución. Solo en 1994 el Ministerio de Salud creó el Programa de Salud Familiar (PSF), que incluyó en 2001 los Equipos de Salud Oral (ESO) en la Estrategia de Salud Familiar (ESF). En ausencia de una política nacional efectiva de salud oral, la Política Nacional de Salud Oral (PNSB), conocida como Brasil Sorridente, se creó en 2004; y en 2011 se aprobó la Política Nacional de Atención Primaria (PNAB). Cuando se revisó en 2017, el equipo de salud oral fue excluido del equipo mínimo multiprofesional. El escenario histórico de la salud oral en Brasil se caracteriza por dos momentos distintos, inicialmente hubo una evolución de los modelos de atención en salud oral, seguido de la exclusión de la salud oral en el contexto de la salud familiar.

Fatores associados a maior risco de ocorrência de óbito por COVID-19: análise de sobrevivência com base em casos confirmados / Factors associated with increased risk of death from covid-19: a survival analysis based on confirmed cases

RESUMO: Objetivo: Realizar uma análise de sobrevivência de indivíduos diagnosticados com COVID-19 identificados pelos sistemas de informação em saúde, analisando os fatores associados ao maior risco de ocorrência de óbitos. Métodos: Análise de sobrevivência de indivíduos notificados por COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte até o dia 24 de agosto de 2020, utilizando dados dos sistemas de informação em saúde. A variável dependente foi o tempo até a ocorrência do desfecho. As variáveis independentes foram sexo, cor da pele, faixa etária, residir ou não na capital e presença de comorbidades. Para análise de dados, utilizou-se o método de Kaplan-Meyer e, na análise multivariada, utilizou-se o modelo de regressão de Cox tempo-dependente, utilizando a covariável "tempo desde a notificação do evento em dias". Resultados: Apresentaram maiores riscos de ocorrência de óbitos por COVID-19 os indivíduos com 80 anos ou mais de idade (HR = 8,06; p < 0,001), do sexo masculino (HR = 1,45; p < 0,001), com cor de pele não branca (HR = 1,13; p < 0,033) ou sem informação (HR = 1,29; p < 0,001), que tinham comorbidades (HR = 10,44; p < 0,001) ou que a presença de comorbidades não foi informada (HR = 10,87; p < 0,001). Conclusão: O maior risco de ocorrência de óbitos por COVID-19 foi observado em indivíduos idosos, sobretudo os com idade acima de 80 anos, pacientes com comorbidades, homens e com cor de pele não branca. Com base na identificação desse perfil, estratégias e linhas de cuidado específicas devem ser tomadas para prevenir a evolução ao óbito nesses casos pela identificação desses indivíduos no sistema de saúde.

ABSTRACT: Objective: To perform a survival analysis of individuals diagnosed with COVID-19 identified by health information systems, analyzing the factors associated with the highest risk of death. Methods: Survival analysis of individuals notified with COVID-19 in Rio Grande do Norte State using data from the Health Information Systems for the surveillance of cases of and deaths from COVID-19. The dependent variable was the period until the outcome occurrence. The independent variables were sex, self-reported skin color, age group, residence in the capital, and the presence of comorbidities. For data analysis the Kaplan-Meyer method and Cox-time-dependent Regression Model for multivariate analysis were used, with the covariable "period since the event notification recorded in days". Results: Highest risk of death were observed in individuals aged 80 or older (HR = 8.06; p < 0.001), male (HR = 1.45, p < 0.001), non-white skin color (HR = 1.13; p < 0.033) or with no information (HR = 1.29; p < 0.001), with comorbidities (HR = 10.44; p < 0.001) or presence of comorbidities not reported (HR = 10.87; p < 0.001). Conclusion: The highest risk of occurrence of deaths from COVID-19 was observed in older adults, especially those over 80, patients who have comorbidities, men, and of non-white skin color. From the identification of the profile of patients with a higher risk of death with the identification by the health system, specific strategies of health care must be taken to prevent the evolution to death in these cases.

Incidência e mortalidade por COVID-19 na população idosa brasileira e sua relação com indicadores contextuais: um estudo ecológico / ncidence of and mortality from COVID-19 in the older Brazilian population and its relationship with contextual indicators: an ecological study

Objetivo: analisar a incidência e mortalidade por COVID-19 na população idosa no Brasil e sua relação com variáveis contextuais. Métodos: foram incluídas as 22 Unidades Federativas brasileiras que apresentaram 50 óbitos ou mais por COVID-19 até o dia 25 de maio de 2020. Considerou-se como variáveis dependentes as taxas de incidência acumulada, mortalidade acumulada e letalidade acumulada em idosos. Entre as variáveis contextuais, foram incluídas a oferta de serviços e profissionais de saúde, indicadores demográficos, de renda e desenvolvimento. As variáveis foram analisadas de forma descritiva e bivariada pela correlação de Spearman. Resultados: o estado do Pará apresentou a maior taxa de incidência e mortalidade em idosos. As maiores taxas de letalidade acumulada entre os idosos foram observadas na Bahia (56,46%), Rio de Janeiro (48,10%) e Pernambuco (40,76%). Observou-se correlação moderada negativa significativa entre a taxa de incidência acumulada e o índice de envelhecimento (rho= -0,662; p=0,001) e a proporção de idosos (rho= -0,659; p=0,002); e entre a taxa de mortalidade e o índice de envelhecimento (rho= -0,520; p=0,013) e a proporção de idosos (rho= -0,502; p=0,017). A taxa de incidência acumulada e a taxa de mortalidade também apresentaram, respectivamente, correlação moderada positiva significativa com a proporção de pretos e pardos (rho=0,524; p=0,018 e rho=0,558; p=0,007) e com a razão de renda (rho=0,665; p=0,0001 e rho=0,683; p<0,001). Conclusões: a situação epidemiológica brasileira mostra que a mortalidade de idosos por COVID-19 no Brasil está relacionada a aspectos demográficos e de distribuição de renda

Objective: to analyze the incidence of and mortality caused by COVID-19 in the older population in Brazil and its relationship with contextual variables. Methods: the 22 Brazilian states (including the Federal District) with 50 deaths or more due to COVID-19 by May 25th, 2020 were included. The rates of accumulated incidence, accumulated mortality and accumulated lethality among older adults were considered as dependent variables. Among the contextual variables, the provision of health services and professionals, and demographic, income and development indicators were included. The variables were analyzed in a descriptive and bivariate manner using Spearman's correlation. Results: the state of Pará had the highest incidence and mortality rate among older adults. The highest accumulated lethality rates among this population were observed in Bahia (56.46%), Rio de Janeiro (48.10%) and Pernambuco (40.76%). There was a significant negative moderate correlation between the accumulated incidence rate and the aging index (rho=-0.662; p=0.001) and the proportion of older adults (rho=-0.659; p=0.002); and between the mortality rate and the aging index (rho=-0.520; p=0.013) and the proportion of older adults (rho=-0.502; p=0.017). The accumulated incidence rate and mortality rate also revealed, respectively, a significant positive correlation with the proportion of black (AfroBrazilian) and brown (mixed race) skinned people (rho=0.524; p=0.018 and rho=0.558; p=0.007) and with the income ratio (rho=0.665; p=0.0001 and rho=0.683; p<0.001). Conclusions: the Brazilian epidemiological situation shows that the mortality of older adults due to COVID-19 in Brazil is related to demographic and income distribution aspects

Risco para doenças cardiovasculares em mulheres detentas / Risk for cardiovascular diseases in women prisoner

Objetivo: Traçar o perfil antropométrico e avaliar a presença de fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e metabólicas em mulheres em regime prisional fechado. Métodos: Estudo transversal, quantitativo e analítico, desenvolvido em um sistema prisional fechado, em uma capital do Nordeste brasileiro, do qual participaram 64 mulheres detentas. Coletaramse os dados a partir de entrevista estruturada sobre o perfil e o consumo alimentar das mulheres, e foram aferidas medidas antropométricas: peso, estatura, circunferência do braço (CB), circunferência da cintura (CC) e circunferência do quadril (CQ). Resultados: As detentas eram adultas jovens, solteiras e possuíam baixa escolaridade. As doenças mais relatadas foram: hipertensão arterial, insuficiência coronariana e diabetes. A frequência de sobrepeso ou obesidade foi de 33,3% (n=13) e 56,0% (n=14) nas faixas etárias até 30 anos (G1) e acima de 30 anos (G2), respectivamente. Quanto ao risco, levando-se em consideração a CC, 3,3% (n=6) e 40,0% (n=10) apresentaram risco muito elevado de complicações metabólicas associadas à obesidade nos grupos G1 e G2, respectivamente. Na avaliação da relação circunferência da cintura/quadril, verificou-se que 94,9% (n=37) (G1) e 72,0% (n=18) (G2) não apresentaram risco elevado (p=0,022). Conclusão: O grupo de detentas com maior faixa etária, idade acima de 30 anos, apresentou valores maiores de média da circunferência de cintura, todavia não apresentando risco elevado (relação circunferência da cintura/quadril), apesar do alto consumo de alimentos não saudáveis. (AU)

Factors associated with prenatal care and HIV and syphilis testing during pregnancy in primary health care

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the factors associated with HIV and syphilis testing during pregnancy in Brazil. METHODS This was an ecological study covering all Brazilian municipalities evaluated by the second cycle of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care, 2013-2014. The dependent variables were based on prenatal care access: prenatal care appointments, and HIV and syphilis tests during prenatal care. The independent variables were compared with demographic and social characteristics. Bivariate analysis was performed assessing the three outcomes with the independent variables. Variables with significant associations in this bivariate analysis were fit in a Poisson multiple regression analysis with robust variance to obtain adjusted estimates. RESULT Poisson regression analysis showed a statistically significant association with the variables "less than eight years of study" [prevalence ratio (PR) = 1.31; 95%CI 1.19-1.45; p < 0.001] and "participants of the cash transfer program" (PR = 0.80; 95%CI 0.72-0.88; p < 0.001) for the outcome of "having less than six prenatal care appointments" and individual variables. A statistically significant association was found for "participants of the cash transfer program" (PR = 1.43; 95%CI 1.19-1.72; p < 0.001) regarding the outcome from the comparison between HIV testing absence during prenatal care and demographic and social characteristics. The absence of syphilis testing during prenatal care, and demographic and social characteristics presented a statistically significant association for the education level variable "less than eight years of study" (PR =1.75; 95%CI 1.56-1.96; p < 0.001) and "participants of the cash transfer program" (PR = 1.21, 95%CI 1.07-1.36; p < 0.001). CONCLUSIONS The individual factors were associated with prenatal care appointments and HIV and syphilis tests in Brazilian pregnant women. They show missed opportunities for diagnosing HIV and syphilis infection during prenatal care and indicate weaknesses in the quality of maternal health care services to eliminate mother-to-child transmission.

Inequalities in access to HIV and syphilis tests in prenatal care in Brazil / Desigualdades no acesso a testes para HIV e sífilis durante a assistência pré-natal no Brasil / Inequidades en el acceso a las pruebas de VIH y sífilis durante el cuidado prenatal en Brasil

This study aims to evaluate the social determinants of access to HIV and VDRL tests during pregnancy in Brazil. The dependent variables were based on prenatal care access: prenatal care appointments, no HIV and syphilis tests. The independent variables at the first level were formal education level, age, race, work and participation in the Family Income program conditional cash transfer program. The city-level variables were the human development index (HDI), Gini index, and indicators related to health services. An exploratory analysis was performed assessing the effect of each level through prevalence ratios (PR) calculation. A multilevel mixed-effect Poisson regression model was constructed for all outcomes to verify the effect of individual level and with both the individual and contextual levels. Regarding prenatal appointments, the main implicated factors were related to individual socioeconomic position (education level and participation in the Family Income Program conditional cash transfer program), however only HDI maintained significance for the city-level context. The city-level variance dropped from 0.049 to 0.042, indicating an important between-city effect. Regarding the outcomes performing tests in prenatal care, the worst conditions such as contextual (HDI > 0.694, p < 0.001; Gini index ≥ 0.521, p < 0.001) and individual (> 8 years of schooling, p < 0.001) showed a risk effect in the final model. Variables related to health services did not show significant effects. They were associated with individual socioeconomic position and a city-level contextual effect. These findings indicate the importance of strengthening HIV and syphilis infection control programs during pregnancy.

O estudo teve como objetivos avaliar os determinantes sociais do acesso a testes para HIV e sífilis (VDRL) durante a gravidez no Brasil. As variáveis dependentes foram definidas de acordo com o acesso à assistência pré-natal: consultas de pré-natal e testes para HIV e sífilis. As variáveis independentes no primeiro nível foram escolaridade, idade, raça, trabalho e participação no programa Bolsa Família. As variáveis de nível municipal foram o índice de desenvolvimento humano (IDH), índice Gini e indicadores relacionados aos serviços de saúde. Foi realizada uma análise exploratória do efeito de cada nível, através do cálculo de razões de prevalência (RP). Para verificar o efeito do nível individual sobre os níveis individual e contextual, foi construído um modelo multiníveis de regressão de Poisson para efeitos mistos para todos os desfechos. Com relação às consultas de pré-natal, os principais fatores implicados estiveram relacionados ao nível socioeconômico individual (escolaridade e participação no programa Bolsa Família); entretanto, no nível municipal, apenas o IDH manteve significância estatística. A variância no nível municipal diminuiu de 0,049 para 0,042, indicando um importante efeito intermunicipal. Quanto ao desfecho realização dos testes na assistência pré-natal, as piores condições, tais como a condição contextual (IDH > 0,694, p < 0,001; índice Gini ≥ 0,521, p < 0,001) e a individual (> 8 anos, p < 0,001) mostraram um efeito de risco no modelo final. As variáveis relacionadas aos serviços de saúde não mostraram efeitos significativos. Estiveram associadas ao nível socioeconômico individual e a um efeito contextual de nível municipal. Os achados indicam a importância do fortalecimento de programas de controle de HIV e sífilis durante a gravidez.

Este estudio tiene como fin evaluar los determinantes sociales en el acceso a las pruebas de VIH y VDRL durante el embarazo en Brasil. Las variables dependientes estaban basadas en el acceso al cuidado prenatal: citas durante el cuidado prenatal y pruebas de VIH y sífilis. Las variables independientes en el primer nivel fueron: nivel formal de educación, edad, raza, trabajo y participación en el programa Bolsa Familia. Las variables dentro del nivel de ciudad fueron: índice de desarrollo humano (IDH), índice de Gini, e indicadores relacionados con los servicios de salud. Se realizó un análisis exploratorio, evaluando el efecto de cada nivel mediante el cálculo de la razón de prevalencias (RP). Se construyó una regresión de Poisson multinivel con efectos mixtos para todos los resultados, con el fin de verificar el efecto del nivel individual y en ambos niveles: individual y contextual. En relación con las citas prenatales, los factores principales implicados se relacionaron con la situación socioeconómica individual (nivel de educación y participación en el Programa Bolsa Familia), sin embargo, sólo el IDH mantuvo una relevancia estadística relacionada con el contexto del nivel de la ciudad. La varianza de nivel-ciudad bajó de 0,049 a 0,042, indicando un importante efecto intraciudad. Respecto a los resultados de las pruebas realizadas durante el cuidado prenatal, las peores condiciones como las contextuales (IDH > 0,694, p < 0,001; índice de Gini ≥ 0,521, p < 0,001) e individual (> 8 años de escolarización, p < 0,001) mostraron un efecto riesgo en el modelo final. Las variables informadas a los servicios de salud no indicaron efectos significativos. Estuvieron asociadas con la situación individual socioeconómica y el efecto nivel ciudad contextual. Estos resultados indican la importancia del fortalecimiento de los programas de control de infección por VIH y sífilis durante el embarazo.